近日，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院鄭宏教授指導(dǎo)下，高安市人民醫(yī)院心內(nèi)科梁錦標(biāo)副主任醫(yī)師應(yīng)用3D打?。?DP）技術(shù)成功為一名邊緣不良型房間隔缺損患者實(shí)施了房間隔缺損封堵術(shù)。據(jù)悉，這是全國縣級(jí)醫(yī)院采用3DP技術(shù)輔助進(jìn)行非典型先心病房缺介入治療成功的首例！

此次手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著高安市人民醫(yī)院在全國縣級(jí)醫(yī)院首次應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助成功突破復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)禁區(qū)，將3D打印技術(shù)和結(jié)構(gòu)性心臟病介入整合治療推上新的臺(tái)階。

患者，女，18歲，因“活動(dòng)后心悸、乏力7年”入院?；颊?年前參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)感心悸、乏力，先后輾轉(zhuǎn)到省城與京城多家三甲醫(yī)院就診，心臟超聲診斷為先天性心臟病，房間隔缺損伴左向右分流。由于缺損距主動(dòng)脈側(cè)幾無殘端，距下腔靜脈最短距離1mm或4mm。均建議心外科開胸行房缺修補(bǔ)術(shù)。患者承擔(dān)不了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、傷口的疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等諸多因素而拒絕外科開胸手術(shù)，后經(jīng)朋友推薦，患者及家屬返回江西，在高安市人民醫(yī)院的名醫(yī)工作室找到了正回家鄉(xiāng)幫扶開展疑難心血管病診療的鄭宏教授，希望不開胸行微創(chuàng)治療，鄭宏教授建議其先行MSCT檢查，其CTA影像顯示ASD邊緣較短，故又建議患者進(jìn)行3D打印個(gè)體化心臟模型。根據(jù)其3DP模型，術(shù)前鄭宏教授與高安市人民醫(yī)院心內(nèi)科梁錦標(biāo)副主任共同為為患者制定周密的手術(shù)方式。

鄭宏教授根據(jù)高安市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室、心臟超聲等綜合條件，認(rèn)為完全可以滿足幾乎所有的先心病介入治療，征得患者及家屬同意，于2024年元月20日在高安市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，順利為該患者完成了介入治療手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，封堵器位置正常，無殘余分流，現(xiàn)已痊愈出院。

房間隔缺損（Atrial septal defect, ASD ）是臨床最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率約為新生兒的1/1000。 ASD介入封堵成功的解剖學(xué)特征主要取決于兩點(diǎn)：即缺損的大小及邊緣條件。然而，對(duì)缺損較大的ASD患者（缺損＞26mm），往往合并邊緣條件不良，部分ASD邊緣甚至缺如。既往需要外科開胸修補(bǔ)治療。

對(duì)于邊緣不良型房間隔缺損，通過3D打印心臟模型評(píng)估輔助，可以明確房缺的部位、大小、孔間距、缺損殘緣情況及有無合并超聲未能發(fā)現(xiàn)的肺靜脈畸形連接或其他心臟畸形。若無手術(shù)禁忌則根據(jù)缺損大小選擇合適的房間隔封堵器在模型上進(jìn)行預(yù)封堵試驗(yàn)。

通過3D打印技術(shù)，可以獲得患者的精準(zhǔn)個(gè)體化心臟模型，這有利于臨床醫(yī)師預(yù)先了解結(jié)構(gòu)性心臟病的形態(tài)學(xué)特征，指導(dǎo)臨床治療。更重要的是，基于患者個(gè)體化的心臟模型，臨床醫(yī)師可以術(shù)前在體外對(duì)病變進(jìn)行試驗(yàn)性治療，這一點(diǎn)對(duì)邊緣不良型ASD的介入治療具有重要的臨床意義。術(shù)前3D打印個(gè)體化ASD心臟模型可以使我們能夠在體外準(zhǔn)確把握缺損的大小和邊緣條件，在此基礎(chǔ)上，選擇合適封堵器在體外模型上對(duì)ASD進(jìn)行試驗(yàn)性封堵，通過試封堵的結(jié)果來判斷這些患者是否適合介入治療以及最佳封堵器類型與型號(hào)。理論上，這一方法能夠大大提高了邊緣不良型ASD介入治療的成功率，并避免了不必要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用。

在下腔型與邊緣不良型ASD介入封堵研究方面，我國首先獲得突破。鄭宏教授于2014年在3D打印技術(shù)輔助下，采用PDA封堵器對(duì)一例下腔型房缺進(jìn)行封堵獲得成功，打破了下腔型房缺介入治療的禁區(qū)。在國際上阜外醫(yī)院閆朝武教授首次應(yīng)用3D打印個(gè)體化心臟模型進(jìn)行試封堵治療以評(píng)估其介入封堵的可行性，相關(guān)成果發(fā)表在2016年Circulation雜志，并受邀在2016年歐洲心臟病大會(huì)（ESC）上做專題發(fā)言，受到國際同行的高度關(guān)注。隨后的研究進(jìn)一步證實(shí)，3D打印個(gè)體化心臟模型，能夠在術(shù)前篩選介入封堵患者，并指導(dǎo)器械的選擇（Catheter Cardiovasc Interv. 2018）。

高安市人民醫(yī)院將發(fā)揮專家資源優(yōu)勢(shì)與學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療健康能力由“?；尽毕颉案咂焚|(zhì)”轉(zhuǎn)變，讓老百姓可以不出高安就能得到國內(nèi)頂級(jí)專家的診療，在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療健康服務(wù)，不斷提升群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

此例應(yīng)用3D打印技術(shù)指導(dǎo)實(shí)施邊緣不良型房間隔缺損封堵手術(shù)成功，體現(xiàn)了高安市人民醫(yī)院在此領(lǐng)域敏銳的創(chuàng)新思維，今后將使3D打印技術(shù)在心血管病中的應(yīng)用不斷的創(chuàng)新與突破，給眾多患者帶來精準(zhǔn)與最佳的治療方案，以完成心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)療的使命。3DP技術(shù)對(duì)基層醫(yī)院診療技術(shù)向高水平發(fā)展將起到較大的促進(jìn)作用。

鄭宏教授與高安市人民醫(yī)院梁錦標(biāo)副主任及心內(nèi)科大夫共同查房

邊緣不良型房缺3DP模型及模擬封堵術(shù)前后情況

梁錦標(biāo)大夫在鄭宏教授指導(dǎo)下進(jìn)行介入治療手術(shù)